Els metges descobreixen un clau de 35 mil·límetres dins de l'ull d'un home que havia perdut la visió

Un home de 31 anys va arribar a un hospital amb dolor i una important pèrdua de visió en l'ull esquerre. Set dies abans havia sofert un traumatisme penetrant provocat per un objecte metàl·lic. El que els metges acabarien extraient del seu ull resulta difícil d'imaginar: un clau corb de 35 mil·límetres que havia quedat allotjat com a cos estrany intraocular. L'extraordinari cas acaba de ser publicat en The American Journal of Casi Reports per un equip d'oftalmòlegs del Ohud Hospital de Medina, a l'Aràbia Saudita.

Quan va ser examinat, el pacient conservava una visió normal —20/20— en l'ull dret, però la situació de l'esquerre era molt diferent: la seva capacitat visual havia quedat reduïda a percebre el moviment d'una mà. Els especialistes van observar a més una laceración de dos mil·límetres que travessava tot el gruix de la part inferior de la còrnia, amb part de l'iris atrapat en la ferida. La lesió havia desencadenat també una cataracta traumàtica que impedia als metges observar directament la retina.

El problema era encara més greu del que indicava l'exploració inicial. El pacient havia desenvolupat una endoftalmitis , una greu inflamació i infecció de l'interior de l'ull, i durant la intervenció els especialistes van trobar a més un despreniment de retina regmatógeno. El treball descriu així una combinació especialment complexa: un cos estrany metàl·lic de gran grandària , cataracta traumàtica, infecció intraocular i despreniment de retina.

Un dels aspectes més cridaners del cas és que l'objecte no va ser detectat inicialment mitjançant una ecografia ocular en manera B. Va ser la utilització d'altres tècniques d'imatge, entre elles la tomografia computada, la que va permetre confirmar la presència del cos estrany dins de l'ull. Per als autors, aquest fet il·lustra les dificultats diagnòstiques que poden presentar alguns traumatismes oculars i la importància de combinar diferents tècniques d'imatge quan existeix sospita d'un cos estrany intraocular.

Cirurgia per a retirar l'objecte

Els metges van aconseguir finalment retirar l'objecte de 35 mil·límetres mitjançant cirurgia. El cas va requerir una vitrectomia, procediment mitjançant el qual es retira l'humor vitri de l'interior del globus ocular i que permet als cirurgians accedir a la part posterior de l'ull. La grandària de l'objecte és precisament un dels elements que els investigadors destaquen com a excepcional en el seu informe.

«Aquest cas posa en relleu la complexitat del maneig d'un cos estrany intraocular retingut de gran grandària », assenyalen els autors en les seves conclusions. Els investigadors destaquen tant l'inusual de les seves dimensions com la presència simultània de endoftalmitis, cataracta traumàtica i despreniment de retina, factors que convertien el tractament en un desafiament especialment difícil.

Les ferides oculars penetrants amb objectes estranys presenten a més un important risc d'infecció. Segons les dades recollides pels mateixos autors, la endoftalmitis traumàtica apareix aproximadament en entre el 7% i el 13% de les lesions penetrants, particularment quan existeix també un cos estrany dins de l'ull. Per això, aquest tipus de traumatismes constitueixen una urgència que requereix una valoració especialitzada.

Més enllà de l'espectacular del clau extret, els especialistes consideren que el cas deixa un ensenyament clínic: una primera prova d'imatge negativa no necessàriament permet descartar un cos estrany quan el mecanisme de la lesió i els símptomes fan sospitar de la seva presència. L'equip subratlla per això «la importància de la imatge multimodal» i d'adaptar el tractament a les característiques concretes de cada pacient.